保障升級，保費(fèi)不變 2023年“滬惠保”開始投保-今日要聞

市醫(yī)保局介紹，2023年度“滬惠保”投保窗口于5月9日正式開啟，保費(fèi)維持129元/人不變，保額最高310萬元。2023年度“滬惠保”投保日從即日起至7月31日24時(shí)之前，上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人均可投保，保單2023年7月1日生效，保障期至2024年6月30日。詳見↓

2023年度“滬惠保”由中國太保壽險(xiǎn)作為首席承保公司，聯(lián)合中國人壽、新華人壽、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等9家保險(xiǎn)公司共同承保。上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，上海銀保監(jiān)局監(jiān)督，上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持，上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)協(xié)調(diào)。“滬惠保”堅(jiān)持“應(yīng)賠盡賠、讓利于民”的服務(wù)理念，截至目前，已累計(jì)受理賠付案件超38萬件,賠款額超11億，滬惠保對單人累計(jì)賠付的金額最高已達(dá)100萬。最高賠付年齡101周歲，最低年齡僅1周歲。

【資料圖】

相比2022年度“滬惠保”，2023年度“滬惠保”保持“政府強(qiáng)指導(dǎo)、帶病可參保、特藥零免賠”的基礎(chǔ)上，新增“免賠額降低、藥品種類增多、續(xù)保優(yōu)待好”的顯著特點(diǎn)，著力減輕患者高額自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，助力提高多層次醫(yī)療保障水平。

產(chǎn)品保障方面，2023年度“滬惠保”堅(jiān)持“低保費(fèi)、高保障、廣覆蓋”的特點(diǎn)，涵蓋特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、CAR-T醫(yī)療藥物保險(xiǎn)金、海外特藥保險(xiǎn)金等五大保障，保障額度最高可達(dá)310萬元。與2022年度“滬惠保”相比，保障升級，保費(fèi)不變，實(shí)現(xiàn)“一優(yōu)、一增、一享”：

優(yōu)：免賠額降低，基礎(chǔ)免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年；續(xù)保享優(yōu)待，連續(xù)一年續(xù)保且無理賠客戶享15000元/年免賠額，連續(xù)二年續(xù)保且無理賠客戶享14000元/年免賠額，理賠門檻更低。

增：特藥種類增加，國內(nèi)特定高額藥品增加至36種，覆蓋28種病癥，范圍更廣，提高前沿新藥的可及性，也促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

享：新增“滬惠保”專屬權(quán)益，除了提供優(yōu)質(zhì)保障，還能享指定醫(yī)保外新冠藥品97折購藥權(quán)益，以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張，可在指定線下藥店使用。

“滬惠保”參保不限戶籍，只要是上海市基本醫(yī)保參保人均可參保；不限年齡，上至百歲老人，下至新生嬰兒均可參保；不限職業(yè)均可參保；不設(shè)健康狀況限制，非健康人群可參保可理賠。

按照銀保監(jiān)部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導(dǎo)，2023年新市民人群的參保將進(jìn)一步推廣擴(kuò)面，在政府指導(dǎo)下，基于2022年團(tuán)單的形式上，穩(wěn)步擴(kuò)展參保企業(yè)，持續(xù)推進(jìn)新市民群體健康保障水平。

2023年“滬惠保”仍支持醫(yī)保個(gè)人賬戶余額購買，參保人員可以使用個(gè)人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保，被保險(xiǎn)人須為上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

參保途徑方面，自2023年5月9日起，上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人可以在隨申辦、支付寶、騰訊微保、上海保險(xiǎn)碼進(jìn)行投保，也可以通過掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求，會(huì)有服務(wù)專員對接跟進(jìn)后續(xù)投保工作。參保時(shí)間截至2023年7月31日，保費(fèi)為129元/人/年，保障期限為2023年7月1日至2024年6月30日。上海市民可在線快捷參保，為自己和家人多添一份保障。

關(guān)于“滬惠保”的常見問題解答

Q:

1. 去年已購買了“滬惠保”，今年還需要重新購買嗎？

A:

“滬惠保”為一年期產(chǎn)品，需要每年投保。

Q:

2. 2023年度“滬惠保”的購買期和保障期？

A:

2023年度“滬惠保”購買期及保障期如下：

購買期：發(fā)布之日起至2023年7月31日。

保障期：2023年7月1日0時(shí)起至2024年6月30日24時(shí)止。

Q:

3. 2023年度“滬惠保”的保障責(zé)任有哪些？

A:

2023年度“滬惠保”共有五大保障責(zé)任，具體責(zé)任描述以產(chǎn)品說明書為準(zhǔn)：

1）特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金

2）國內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金

3）質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金

4）海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金

5）CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金

Q:

4.與2022年度產(chǎn)品相比，今年“滬惠保”的價(jià)格和保障有變化嗎？

A:

2023年“滬惠保”價(jià)格不變（每人129元），產(chǎn)品保障進(jìn)一步升級。1）優(yōu)化特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金中年度免賠額。2）增擴(kuò)國內(nèi)特定高額藥品種類至36種，同時(shí)更新了海外特殊藥品和CAR-T治療藥品的適應(yīng)癥（請?jiān)斠姰a(chǎn)品說明書）。原有的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任保持不變。

Q:

5. 年度免賠額是指什么？

A:

年度免賠額是指被保險(xiǎn)人一年保險(xiǎn)期間內(nèi)自行承擔(dān)的本合同不予賠付的部分，即被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用中的特定藥品費(fèi)、手術(shù)材料和檢查費(fèi)的需要扣除年度免賠額，不包括基本醫(yī)保個(gè)人自負(fù)和分類自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

Q:

6.“滬惠保”2023版免賠額是否有變化？有什么改變？

A:

今年進(jìn)一步優(yōu)化年度免賠額，升級保障，具體如下：

1）2023年“滬惠保”基礎(chǔ)年免賠額統(tǒng)一降為16000元/年；

2）2022年、2023年均參保且未產(chǎn)生實(shí)際賠付金額的參保人群年度免賠額可進(jìn)一步降為15000元/年；

3）2021年、2022年、2023年均參保且未產(chǎn)生實(shí)際賠付金額的參保人群年度免賠額可進(jìn)一步降為14000元/年。

Q:

7.除保障升級之外，今年“滬惠保”有新增的專屬權(quán)益嗎？

A:

有的。新增的“滬惠保”專屬權(quán)益包含：

1）新冠特效藥品Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）和Lagevrio（莫諾拉韋膠囊）購藥專屬優(yōu)惠（97折）；

2）線下指定藥店（詳見權(quán)益領(lǐng)取頁面）購藥滿減優(yōu)惠。

Q:

8. 專屬權(quán)益在哪里領(lǐng)取，如何操作？

A:

進(jìn)入“滬惠保”公眾號(hào)，點(diǎn)擊服務(wù)中心菜單欄，進(jìn)入“增值服務(wù)”板塊，被保險(xiǎn)人確認(rèn)身份信息并驗(yàn)證通過后領(lǐng)取權(quán)益。

Q:

9.專屬權(quán)益怎么使用？

A:

1）新冠特效藥品專屬優(yōu)惠權(quán)益從“滬惠保”公眾號(hào)領(lǐng)取后，按公眾號(hào)指引操作，以權(quán)益領(lǐng)取頁面顯示為準(zhǔn)。

2）藥品購藥滿減優(yōu)惠權(quán)益領(lǐng)取后在線下指定藥店（詳見權(quán)益領(lǐng)取頁面）自費(fèi)購藥時(shí)使用，不可疊加其他優(yōu)惠使用。

Q:

10.專屬權(quán)益使用次數(shù)及有效期是否有限制？

A:

1）每個(gè)被保險(xiǎn)人可享有優(yōu)惠購買新冠特效藥專屬權(quán)益（Paxlovid和Lagevrio各購買一次，每次限一盒)。權(quán)益有效期自“滬惠保”投保之日起至2024年6月30日。新冠特效藥品限量供應(yīng)，購?fù)隇橹埂Ｐ鹿谔匦庂徦幇l(fā)貨后不可撤保“滬惠保”；

2）每個(gè)被保險(xiǎn)人可領(lǐng)取6張線下指定藥店購藥滿減優(yōu)惠券（滿68元-10元，優(yōu)惠不可疊加），優(yōu)惠券有效期自2023年7月1日起至2024年6月30日。

Q:

11.既往癥是指哪些人群？

A:

既往癥人群指投保日期前兩年內(nèi)登記上海市職工門診大病或享受城鄉(xiāng)居民大病待遇的人。

Q:

12.“滬惠保”與上海基本醫(yī)保有什么區(qū)別？

A:

“滬惠保”是一款商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，可為上海市基本醫(yī)保在保人員增加一份醫(yī)保目錄外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的保障。

Q:

13.投保時(shí)被保險(xiǎn)人有年齡限制嗎？

A:

投保年齡不受限制。

Q:

14.是否需要提供健康告知或進(jìn)行體檢？

A:

無需提供健康告知或進(jìn)行體檢。

Q:

15.是否有等待期？

A:

本產(chǎn)品不設(shè)等待期，保障自2023年7月1日起生效。

Q:

16.投保時(shí)是否有職業(yè)限制？

A:

無職業(yè)限制。

Q:

17.我最近生病住院過，可以買嗎？

A:

可以購買。

Q:

18.投保有戶籍限制嗎？不是上海戶籍也可以投保嗎？

A:

“滬惠保”投保不限戶籍，上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），均可投保“滬惠保”。

Q:

19.斷交了醫(yī)保如何購買？補(bǔ)交了醫(yī)保能否購買？

A:

投保本產(chǎn)品時(shí)，基本醫(yī)保賬戶狀態(tài)必須為有效；如果投保期內(nèi)，基本醫(yī)保賬戶恢復(fù)有效，可購買。

Q:

20.醫(yī)保由外地轉(zhuǎn)移到上海的，是否可以購買？

A:

已通過轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保關(guān)系轉(zhuǎn)到上海，參加了上海基本醫(yī)保的，可以購買；參加外地基本醫(yī)保，只是將就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)到上海的，不可以購買。

Q:

21.醫(yī)保由上海轉(zhuǎn)移到外地，是否可以購買？

A:

參加上海基本醫(yī)保，只是把就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，可購買“滬惠保”。已通過轉(zhuǎn)移接續(xù)，將參保關(guān)系轉(zhuǎn)移到外地的，參加了外地基本醫(yī)保的，不能購買“滬惠保”。

Q:

22.我要幫我小孩買，小孩可以購買嗎？小孩才五歲，證件號(hào)是什么？

A:

小孩參加了上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)就可投保，投保證件是身份證，身份證號(hào)碼與戶口本中是一致的。同時(shí)，“滬惠保”支持職保參保人使用個(gè)人賬戶歷年余額為已參加上海市基本醫(yī)保的父母、配偶、子女投保。

Q:

23.如何查詢上海醫(yī)保歷年賬戶余額？

A:

上海醫(yī)保歷年賬戶余額查詢渠道有：隨申辦APP，支付寶、微信隨申辦小程序等。

Q:

24.一次性最多為幾個(gè)人購買？

A:

投保人可一次性為7名符合參保資格的家庭成員投保，包括本人、父母、配偶、子女。

Q:

25.明年能續(xù)保嗎？如何續(xù)保？

A:

2024年需重新投保，具體政策待官方公布。

Q:

26.今年還有“滬惠保”（關(guān)愛版、新市民版）嗎？

A:

有的。今年繼續(xù)推出關(guān)愛版和新市民版，適用人群可以購買。

Q:

27.可以退保嗎？

A:

2023年7月1日前可申請撤保，但已經(jīng)領(lǐng)取并使用專屬權(quán)益的不能夠撤保，7月1日保單生效后不可退保。

Q:

28.通過什么渠道可以了解“滬惠保”產(chǎn)品信息？

A:

您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序了解本產(chǎn)品。

Q:

29.“滬惠保”有哪些購買渠道？

A:

您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序購買。

Q:

30.如何確認(rèn)投保成功？

A:

支付成功后，您將收到投保成功短信，同時(shí)您可通過客服咨詢電話（4008955550）中查詢您的訂單，了解投保狀態(tài)。

Q:

31.支付成功后去哪里查詢訂單？

A:

您可以通過以下方式查詢保單：

完成購買后，直接點(diǎn)擊“我的訂單”查詢。

Q:

32.可以通過哪些方式交費(fèi)？

A:

可通過醫(yī)保歷年賬戶余額、微信、支付寶、云閃付等進(jìn)行交費(fèi)。

Q:

33.理賠途徑有哪些？

A:

可以通過隨申辦進(jìn)行線上理賠申請。理賠問題可以咨詢服務(wù)熱線：4008955550。

Q:

34.理賠時(shí)效多久？

A:

理賠時(shí)效從保險(xiǎn)公司在收到客戶齊全理賠材料后，對性質(zhì)明確，屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，將在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核定。

Q:

35.今年“滬惠保”保障中36種國內(nèi)特定高額藥品有哪些？

A:

今年“滬惠保”保障中36種國內(nèi)特定高額藥品清單如下：

Q:

36.今年“滬惠保”保障中15種海外特殊藥品有哪些？

A:

今年“滬惠保”保障中15種海外特殊藥品清單如下：

Q:

37.今年“滬惠保”保障中CAR-T治療特定藥品有哪些？

A:

CAR-T治療特定藥品目錄包括：

Q:

38.今年“滬惠保”保障中CAR-T治療的指定醫(yī)院有哪些？

A:

接受復(fù)星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓(xùn)和認(rèn)證的上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體目錄如下（排名不分先后）：

資料：市醫(yī)保局

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