世界快播：大江東 | 胡必杰敲黑板：從防感染轉向防重癥，基層醫療要有新打法

為了盡量降低脆弱人群重癥化風險，上海正奮力夯實分級分類診療基礎。

12月18日下午，在上海市衛健委組織的新冠病毒感染醫療救治培訓會上，大江東工作室聆聽了復旦大學附屬中山醫院感染科主任胡必杰教授以“重視高危因素識別和早期干預治療”為主題的授課，分析如何遏制重癥患者數量和降低患者死亡率。他認為，疫情防控的主要目標就是最大程度降低新冠危重癥人數和死亡人數；建立人群中有效的免疫屏障，盡早回歸正常生活。

(資料圖片僅供參考)

密切關注何時達峰，盡早識別重癥化患者

“打法不一樣了！我們不能以老的思維來應對新形勢，那就難以打贏這場仗。” 胡必杰直言不諱，“目前的任務是盡快在人群中建立有效的免疫屏障，盡早回歸3年以前的狀態。”“這個階段會比較痛苦，開放后感染人數激增，如何有效遏制重癥數量和降低死亡率非常關鍵。”

他的話，讓人想起17日上海市衛健委副主任虞濤在培訓會上表述，體現了高度共識，“新十條以來，防疫重心已經從前期的防感染，轉向防重癥、防死亡，戰略方向改變了！”

新形勢下，如何防止醫療資源擠兌？胡必杰認為：一方面，要密切關注2500萬人口的超大城市疫情何時達峰，第一波感染何時結束，這直接關乎醫療資源是否有擠兌風險。另一方面，要向基層醫療普及，如何盡早識別重癥化患者。

阻斷重癥化，分型、救治多措并舉

胡必杰教授認為，防重癥的關鍵一步，是加強基層醫生鑒別重癥的能力。他提請基層醫護人員嚴格按照第九版等已達共識的救治知識儲備，即重視高危因素識別和早期干預治療，爭取在早期階段鑒別出重癥風險患者，及早干預治療，防止病情惡化。

他提醒，冬季是呼吸道疾病高發季節，新冠核酸陽性+肺部病灶，并不一定就是新冠普通型或重型癥狀，要特別小心耽誤原有的基礎疾病救治。要注意肺炎的鑒別診斷和病因治療：

——新冠肺炎輕型表現需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別；

——要將新冠肺炎與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別區別，對疑似病例采取快速抗原檢測、多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進行檢測；

——還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別；

——兒童患者出現皮疹、黏膜損害時，需與川崎病鑒別；

——與新冠病毒感染者有密切接觸者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也應及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。

胡必杰從今年上半年大上海保衛戰以及三年來的救治經驗總結發現，“阻斷輕型變普通型、普通型變重型、重型變危重型，完全可以做得到！”首先要重視分型，快速識別重型/危重型：大于60歲的基礎疾病者、免疫功能缺陷者、肥胖者、晚期妊娠和圍產期女性、重度吸煙者，感染后就應作為重點關注對象。

他提了幾個建議，第一，保護高齡和脆弱人群，提升疫苗接種率，避免或推遲感染。第二，避免醫療資源擠兌，無癥狀感染及輕型感染居家隔離治療，還要保護醫護人員戰斗力；早期識別重癥化人群，要高度警覺缺氧等信號。第三，要進行重癥救治力量的升級和擴容。

談及阻止新冠感染重癥化的重要干預方法，他推薦從八方面入手：即糖皮質激素、積極抗凝、早期抗病毒治療、俯臥位呼吸、氧療、免疫調節、營養、內環境維護，睡眠和心理干預和中醫中藥治療。

他強調，隔離治療期間，心理安撫也很重要。

希望醫護人員少感染、慢感染，室外轉運時“大白”可以不穿

“在百姓最需要的時候，醫護人員作為一個整體，絕不能倒下。當下，醫務人員需要延緩感染，避免感染波峰與普通老百姓部分重疊。”胡必杰表示，工作重心從防感染轉至防重癥，各級醫療機構的醫護人員責任重大，要保護他們的戰斗力，盡量少感染、慢感染。

他還呼吁醫護人員輕裝上陣，“最有效的防護用品就是N95口罩，若擔心濺射，可配備面罩。”

“在室外轉運病人的醫務人員可以脫掉‘大白’了，意義不大，也能避免加重百姓恐慌情緒。”他建議，除個別環境外，將醫護個人防護化繁為簡，能降低勞動強度，避免免疫力下降。

但醫護也要時刻保持警惕、做好應有的防護，應當抓緊時間完成疫苗接種，保持醫療環境通風和定期消毒。“需要注意的是，要避免一個科室所有工作人員同時都脫下口罩，尤其在就餐時段。”

一旦醫務人員感染新冠，要積極治療，爭取早日康復返崗。但對于一些年紀大且有基礎疾病的醫務人員，返崗條件要適當放寬。

（來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）

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