全球看熱訊：大江東｜“滬惠保”，讓百姓用得起高價(jià)救命藥了

“你買(mǎi)了‘滬惠保’嗎？” 在上海，這樣的問(wèn)話(huà)最近又多起來(lái)了。經(jīng)歷了一年的嘗試，“滬惠保”進(jìn)入第二年，又到了年度的購(gòu)買(mǎi)時(shí)點(diǎn)。

“滬惠保”是上海購(gòu)買(mǎi)人群最廣的保險(xiǎn)，這一年，滬惠保運(yùn)營(yíng)得如何？老百姓得到了實(shí)惠嗎？大江東工作室這就給你說(shuō)說(shuō)。

曹女士沒(méi)想到，自己的手術(shù)居然可以實(shí)施了!

【資料圖】

她是帕金森患者，以前一直靠藥物維持，但是，藥效只有2個(gè)小時(shí)，如果藥物沒(méi)跟上，就有風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生建議手術(shù)治療。但聽(tīng)了手術(shù)費(fèi)報(bào)價(jià)，她犯難了：數(shù)字巨大，要30多萬(wàn)元，且基本醫(yī)保不能支付，只能自費(fèi)。這筆錢(qián)一付，已退休的她，晚年生活就要受很大影響，甚至可能因病致貧。

曹女士想起來(lái)，2021年4月，她先生為她購(gòu)買(mǎi)了“滬惠保”保險(xiǎn)，付過(guò)保費(fèi)115元。抱著試試看的想法，她的先生打通“滬惠保”咨詢(xún)電話(huà)。 “沒(méi)想到，得到了確切答復(fù)：可以理賠。頓時(shí)，我們的心定了。”很快，曹女士實(shí)施了手術(shù)，帕金森癥狀基本消失。倆口子很欣慰，滬惠保為其辦理了手術(shù)理賠，30多萬(wàn)手術(shù)費(fèi)均予支付。

因?yàn)闇荼?，?lèi)似的故事在上海越來(lái)越多。

滬惠保推出后，太保人壽工作人員向市民宣介

2021年4月27日“滬惠保”發(fā)布，這是上海市首個(gè)城市定制型補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，與基本醫(yī)?；檠a(bǔ)充，為上海市建立多層次醫(yī)療保障體系添磚加瓦，意義非常重大。

“滬惠保”由中國(guó)太保壽險(xiǎn)首席承保，中國(guó)人壽、新華人壽、平安養(yǎng)老、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽等8家保司聯(lián)合承保，并由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督、上海市大數(shù)據(jù)中心技術(shù)支持，上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)協(xié)調(diào)。

保費(fèi)實(shí)惠，投保方便，高價(jià)救命藥和前沿醫(yī)療技術(shù)走入尋常百姓家

談到滬惠保的創(chuàng)設(shè)，中國(guó)太保壽險(xiǎn)常務(wù)副總經(jīng)理王光劍說(shuō)，市民有許多重病大病，自己不堪重負(fù)；上海是醫(yī)療新技術(shù)新手段最豐富的地區(qū)，但因?yàn)樘F，個(gè)人用不起，不敢用。如何讓人用得了，用得起，這是保險(xiǎn)應(yīng)該積極嘗試的領(lǐng)域。

這一先行先試，得到市民熱烈響應(yīng)。

第一年，上海參與“滬惠保”的人數(shù)超739萬(wàn)，參保率達(dá)到38.5%。投保價(jià)位實(shí)惠，是它的突出特點(diǎn)。市民紛紛好評(píng)：“保費(fèi)一年115元，就算自己沒(méi)用上，能幫其他人也是好事”；“有醫(yī)保的市民也可以為父母、配偶和孩子買(mǎi)滬惠保，全家都有保障，這一點(diǎn)蠻好的。”

另一個(gè)原因便是投保方便。在手機(jī)上通過(guò)隨身辦、微信、支付寶都可以保，按幾個(gè)鍵就完成了，這也是上海市民快速響應(yīng)的一個(gè)原因。

“市民如此歡迎，另一個(gè)重要的原因，是它的保障非常獨(dú)特”，中國(guó)太保壽險(xiǎn)陳福生說(shuō)，“滬惠保的保障范圍主要針對(duì)危害上海市民的“頭號(hào)殺手”、高發(fā)疾病，0-66歲及以上人群的主要重大疾病，包括白血病、肺炎、脊柱側(cè)彎、骨折、腰間盤(pán)突出、支氣管或肺部惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等都在保障之列，切實(shí)為參保市民減輕了醫(yī)保范圍外自費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。更重要的是，一些基本醫(yī)保中不涉及的高技術(shù)治療和特種藥物都納入了。在滬惠保的清單中，提供了國(guó)內(nèi)21種特藥保障，納入質(zhì)子、 重離子癌癥治療技術(shù)，讓高價(jià)救命藥和前沿醫(yī)療技術(shù)走入尋常百姓家。

75歲的陸先生患前列腺惡性腫瘤，于2021年8月30起共住院6次，進(jìn)行氯化鐳223治療。參與滬惠保之后，基本醫(yī)保以外的自費(fèi)部分申請(qǐng)滬惠保特定住院自費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。他6次申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)審核符合住院自費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用累計(jì)24萬(wàn)元，按保單約定，既往癥人群50%賠付比例和2萬(wàn)元免配額，共獲賠付11萬(wàn)元。

“滬惠保的理賠案件中，都是基本醫(yī)保不能支付的部分。“保重（病）、保大（?。菧荼５幕咎厣@對(duì)于急需特殊治療的市民幫助很大。”中國(guó)太保壽險(xiǎn)元旭東介紹。

投保人正在辦理賠手續(xù)

截至2022年5月底，“滬惠保”累計(jì)賠付超6.4億元，賠付案件16余萬(wàn)件，惠及數(shù)萬(wàn)家庭。其中個(gè)人累計(jì)賠付最高金額89.7萬(wàn)元，年齡最大的理賠用戶(hù)101周歲，年齡最小的僅1周歲，減輕了參保群眾醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

盡管報(bào)案的案件多，但是，理賠的速度很快。“每次理賠，不到一周，錢(qián)就到賬了，很方便”，陸先生說(shuō)。中國(guó)太保壽險(xiǎn)的數(shù)據(jù)顯示，滬惠保的16萬(wàn)起報(bào)案中，結(jié)案率97.1%，平均結(jié)案時(shí)長(zhǎng)只有2.4個(gè)工作日。

保障升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了“兩増一擴(kuò)”

6月9日，“滬惠保”2022版發(fā)布。延續(xù)“低門(mén)檻、高保障、廣覆蓋”的產(chǎn)品特性，不限年齡、職業(yè)、戶(hù)籍、健康狀況，只要是上?；踞t(yī)保參保人，均可投保。保費(fèi)略有上漲，為129元保一年，可獲得醫(yī)保范圍外最高達(dá)310萬(wàn)元保障。

產(chǎn)品保障也在升級(jí)。“滬惠保”2022版著力減輕群眾重特大疾病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，在2021年度醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療、國(guó)內(nèi)特定高額藥品和質(zhì)子重離子醫(yī)療三大保障基礎(chǔ)上，保障升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了“兩増一擴(kuò)”：

——“增”前沿醫(yī)療。突破性地新增CAR-T高尖醫(yī)療保障，提升創(chuàng)新藥物可及性，讓世界高端醫(yī)療技術(shù)惠及更多患者，且0免賠額，最高賠付金額達(dá)50萬(wàn)元。

——“增”海外特藥。新增15種海外特藥保障，可報(bào)銷(xiāo)患者在海南博鰲樂(lè)城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并開(kāi)具的國(guó)外上市、國(guó)內(nèi)未上市且必須使用的臨床急需進(jìn)口藥品。且0免賠額，最高賠付金額達(dá)30萬(wàn)元。

——“擴(kuò)”國(guó)內(nèi)特藥。在對(duì)原國(guó)內(nèi)21種特藥保障中，已納入醫(yī)保目錄的7種特藥進(jìn)行增補(bǔ)更替的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展特藥藥品至25種，適應(yīng)癥由原來(lái)的17種擴(kuò)充至23種，可進(jìn)一步滿(mǎn)足群眾急需的高額藥品保障。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授表示，“滬惠保”的推出是對(duì)政府指導(dǎo)下補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的有益探索，近一年來(lái)的運(yùn)行增強(qiáng)了相關(guān)部門(mén)、承保方和公眾的信心。“滬惠保”2022版的實(shí)施，將增強(qiáng)本市多層次醫(yī)療保障體系的總體保障水平。

據(jù)“滬惠保”共保體介紹，自從5月25日“滬惠保”開(kāi)啟預(yù)約投保以來(lái)，截至6月21日，2022年“滬惠保”參保人數(shù)已經(jīng)超過(guò)460萬(wàn)人。在今年“滬惠保”預(yù)約投保階段，超過(guò)370萬(wàn)本市基本醫(yī)保參保人完成了預(yù)約，刷新“惠民保”續(xù)保預(yù)約記錄。預(yù)約參保人年齡最小的為尚未滿(mǎn)月嬰兒，最大的為107歲老人，平均年齡46歲，從50后到90后的各個(gè)年齡段是預(yù)約參保主要群體，占比達(dá)80%。超過(guò)80%的預(yù)約參保人選擇使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)為自己和家人支付了購(gòu)買(mǎi)“滬惠保”的保費(fèi)。

（本文圖片由太保人壽提供）

（來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室）

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