打通門診費用跨省直結堵點 群眾異地就醫負擔有望進一步減輕

國家醫保局的最新統計數據顯示，我國門診費用跨省直接結算不斷推進，截至今年4月底，全國96%以上的縣至少有一家定點醫療機構能夠跨省直接結算普通門診費用。而在2021年11月底，這一數字為91.7%，這意味著我國異地就醫門診費用直接結算試點正在以“縣及縣以下中小醫療機構”為重心迅速擴圍。下一步，隨著門診跨省直接結算的堵點和痛點被打通，群眾異地就醫負擔有望進一步減輕。

門診費用跨省直接結算是事關廣大異地就醫患者切身利益的民生工程。當前，我國跨省流動人群越來越多，跨省就業的職工、隨子女遷居的老人、回原籍居住的退休人員等不在少數。在許多地區，群眾異地就醫的門診費用需要將收據拿回原省份報銷，程序十分繁瑣。同時，我國的異地就醫是按照先住院、再門診的順序分步驟推進的。當省外住院可直接結算、省外看門診只能自掏腰包時，部分達不到住院標準的患者也可能想辦法要求住院，造成了醫保資源的浪費。因此，加快推進門診跨省直接結算改革，已經成為推進醫改協同的必然要求。

然而，當前推進門診費用跨省直接結算工作存在諸多堵點和痛點。相比住院，門診醫療服務頻次高、服務人次規模大、就診范圍更為分散，跨省直接結算操作復雜程度更高難度更大。同時，各地的醫保藥品、耗材、診療項目名稱中存在諸多不一致，各地結算單位的醫保業務編碼不能完全兼容;各地經濟發展水平不一，醫保起付線、報銷比例、報銷額度等標準不同，對各個統籌地區統一政策和醫療待遇標準形成了較大阻力。此外，跨省異地就醫直接結算涉及環節較多，容易發生信息擁堵，門診結算由參保地根據費用明細計算費用大類金額，在發生退費等情況時，也必須返回參保地重新計算，這些都會造成結算“卡殼”，降低結算成功率。

那么，該如何加快推進門診費用跨省直接結算工作?跨省異地就醫直接結算工作的完善離不開醫保政策的協同推進。首先，建議利用信息化手段推進跨省異地就醫經辦管理模式標準化，統一操作規程等，提高醫保經辦管理水平。其次，盡快完善門診統籌制度，統一普通門診、門診慢性病、門診特殊病等多項門診報銷政策，探索推進基本醫保省級統籌，解決部分區域分割、城鄉分割導致的異地結算難問題。隨著門診保障共濟制度改革的落地、醫療保障待遇清單制度的出臺、全國醫保用藥和編碼標準的統一、全國統一醫保信息平臺部署到位等舉措的逐步落實，門診費用跨省直接結算工作的一些難題也會迎刃而解。

相信隨著異地就醫相關工作的推進，群眾看病將更為便捷，“異鄉愁醫”也會逐步成為歷史。

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