省內(nèi)異地就醫(yī)如何直接結(jié)算？廣東醫(yī)保有新規(guī)！

據(jù)廣東省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站消息，1月10日，《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》(下簡稱《規(guī)程》)及政策解讀在廣東省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站正式公布，從人員范圍、備案管理、就醫(yī)結(jié)算等都有了明確而具體的操作指引。《規(guī)程》自2022年1月1日起試行，有效期3年。

據(jù)悉，這是廣東對2015年印發(fā)的原省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程的更新，并且將異地就醫(yī)生育保險醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算納入其中，切實解決人民群眾在省內(nèi)異地就醫(yī)的過程中“急難愁盼”的問題，打通政策落地“最后一公里”。

《規(guī)程》就省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算哪些人可以申辦?如何辦?就醫(yī)待遇是否有差距?生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算怎么算?等問題作出規(guī)定

六類人員可申辦備案均可掌上辦理

《規(guī)程》明確了可以申請辦理省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的人員范圍：

異地安置退休人員(退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員);

異地長期居住人員(近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員);

常駐異地工作人員(用人單位派駐異地工作且符合參保市有關(guān)規(guī)定的人員);

異地轉(zhuǎn)診人員(符合參保市轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員);

異地生育就醫(yī)人員;

臨時異地就醫(yī)人員(因緊急救治和搶救需要，在參保市以外定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接受緊急診療的人員，以及其他符合參保市規(guī)定的異地就醫(yī)人員)。

以上人員可以申請辦理省內(nèi)跨市就醫(yī)備案手續(xù)，備案完成后其醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算。參保人員可以通過參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或參保市公布的小程序、手機(jī)APP、網(wǎng)站、電話(傳真)等渠道，辦理跨市就醫(yī)備案。

異地安置退休人員備案后的有效期為長期有效，異地長期居住人員備案有效期不超過一年。

就醫(yī)待遇與本地參保人員享同等服務(wù)

《規(guī)程》明確要求，參保人員憑醫(yī)保電子憑證或居民身份證或社會保障卡在已開通省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

就醫(yī)市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過信息系統(tǒng)讀取參保人員的參保市、門診特定病種待遇認(rèn)定、待遇額度等參保信息，參保人員可以通過信息系統(tǒng)直接獲取醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的費(fèi)用明細(xì)、報銷比例等信息。

省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定;醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額以及生育保險待遇等執(zhí)行參保市政策。

《規(guī)程》明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)為跨市就醫(yī)參保人員提供與本地參保人員同等的診療、購藥、結(jié)算和門診特定病種待遇認(rèn)定備案等服務(wù)，實時上傳就診、購藥、結(jié)算和門診特定病種待遇認(rèn)定備案信息等。

急診可先看病后補(bǔ)手續(xù)

如果突發(fā)疾病需要就醫(yī)，來不及備案怎么辦?《規(guī)程》對此有明確指引，因緊急救治和搶救需要，在參保市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診、住院的人員，可就診后補(bǔ)辦備案手續(xù)。

急診住院當(dāng)次入院有效。急診門診后因病情需要繼續(xù)門診或住院治療的，急診之日起10日內(nèi)無須再次備案。

門診和生育醫(yī)療費(fèi)按項目付費(fèi)

廣東2022年1月1日開通異地就醫(yī)生育保險醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，但與跨市就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用一樣，生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算原則上按項目付費(fèi)。

跨市就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，按照就醫(yī)市結(jié)算辦法執(zhí)行，月度預(yù)結(jié)算按照就醫(yī)市規(guī)定的比例預(yù)撥付給各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。就醫(yī)市實施按病種分值付費(fèi)的，省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費(fèi)用清算所涉及的病種分值、分值單價、醫(yī)院系數(shù)等按照就醫(yī)市同一清算年度數(shù)據(jù)執(zhí)行。

就醫(yī)市實施按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按項目付費(fèi)等支付方式的，按照就醫(yī)市的支付方式執(zhí)行。結(jié)余留用、超支分擔(dān)等其他清算規(guī)則同步按照就醫(yī)市規(guī)則執(zhí)行。

個人負(fù)擔(dān)部分可用個人賬戶支付

參保人員省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算時，國家醫(yī)療保障信息平臺按照參保市政策規(guī)定計算出參保人員個人負(fù)擔(dān)以及各項醫(yī)保基金支付的金額，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可使用個人賬戶支付。

跨市就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，按照就醫(yī)市結(jié)算辦法執(zhí)行，月度預(yù)結(jié)算按照就醫(yī)市規(guī)定的比例預(yù)撥付給各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

就醫(yī)市實施按病種分值付費(fèi)的，省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費(fèi)用清算所涉及的病種分值、分值單價、醫(yī)院系數(shù)等按照就醫(yī)市同一清算年度數(shù)據(jù)執(zhí)行。

就醫(yī)市實施按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按項目付費(fèi)等支付方式的，按照就醫(yī)市的支付方式執(zhí)行。結(jié)余留用、超支分擔(dān)等其他清算規(guī)則同步按照就醫(yī)市規(guī)則執(zhí)行。

標(biāo)簽： 醫(yī)保，廣東，保有